Diagnoosi
Cushingin oireyhtymän diagnosointi voi vaikuttaa haastavalta, mutta Dechra antaa siihen apua. Dechra on laatinut selkeät ohjeet, jotka auttavat tunnistamaan ja diagnosoimaan Cushingin oireyhtymän.
Tässä osiossa käsitellään Cushingin oireyhtymän diagnosointia.
Epäiltyjä – mutta ei vahvistettuja Cushingin oireyhtymätapauksia – on edelleen runsaasti.
Jokaista
100
hoidettua koiraa kohti...
57: koiralla
epäillään Cushingin oireyhtymää, mutta sitä ei ole vahvistettu
Kuinka tapauksia jää huomaamatta?
Kliiniset merkit, jotka liitetään "pelkästään ikääntymiseen"
Potilaat esiintyvät eri vaiheissa, joten varhaiset merkit voivat olla vähemmän selvät
Luottamuksen puute diagnostiseen testaukseen
Kustannukset kasvavat, jos useita diagnostisia testejä tarvitaan
addTapauksen rakentaminen
Harkitse potilaan signaalmenttia ja kliinisiä merkkejä, lisäävätkö ne epäilyäsi Cushingin oireyhtymästä?
Potilaallasi voi olla yksi tai useampi kliininen merkki, ja mikä tahansa näiden yhdistelmä voi viitata Cushingin oireyhtymään.
Miten Cushingin oireyhtymä tunnistetaan?
Cushingin oireyhtymän diagnoosin ei tarvitse olla monimutkainen*
Koirat diagnosoidaan yhä varhaisemmassa vaiheessa tautiprosessia, eivätkä kaikki P-merkit ole usein näkyvillä. Kaikki oireyhdistelmät voivat viitata sairauteen.
addEpäilyn lisääminen: yleiset havainnot
Jos perustiedot ja kliiniset merkit herättävät epäilyn Cushingin oireyhtymästä, seuraava vaihe on suorittaa rutiininomaiset ensilinjan tutkimukset.
Alla olevassa taulukossa (muokattu Behrend et al, 2013) kuvataan yleisimmät löydökset:
Näitä kliinisiä patologioita ei ole kaikilla Cushingin oireyhtymästä kärsivillä koirilla, mutta jos mitään niistä havaitaan, lisää se epäilyä.
Historian ja alkututkimustietojen perusteella jokaisen tapauksen kohdalla kysymys on: Onko riittävästi näyttöä Cushingin oireyhtymän testaamiseksi?
addDiagnostinen testaus
Kun rutiinidiagnostiikka on paljastanut Cushingin oireyhtymän epäspesifejä indikaattoreita,
seuraavassa vaiheessa käytetään erityistä diagnostista testiä Cushingin oireyhtymän vahvistamiseksi.
Deksametasonin suppressiotesti (LDDST)
2012 ACVIM:n konsensuslausunnossa (Behrend et al, 2013) LDDST:tä pidetään Cushingin taudin seulontatestinä, ja se on paras testi käytettäväksi siellä, missä epäilys Cushingin oireyhtymästä on suuri.
Testi saattaa antaa virheellisen positiivisen tuloksen, joten on varmistettava, että sen syynä todella on Cushingin oireyhtymä eikä muu lisämunuaissairaus. Jos tulos on negatiivinen, voit luottaa siihen ettei koiralla ole Cushingin oireyhtymää.
ACTH-stimulaatiotesti (ACTHST)
ACTH-stimulaatiotestillä väärien positiivisten testitulosten riski on pienempi. Testin herkkyys on heikompi, joten negatiivinen testitulos ei osoita varmasti, että potilaalla ei ole Cushingin oireyhtymää.
Dechra Vetorylin ohella tuo markkinoille Cosacthenia, tetrakosaktidia, jota tarvitaan ACTH-stimulaatiotestin suorittamiseen.
addEpäilyn vahvistaminen
Haluamme olla erittäin epäileviä Cushingin oireyhtymän suhteen ennen endokriinisen testin käyttöä, mikä tarkoittaa, että testattavien potilaiden joukossa on todennäköisesti oireyhtymää. Vältä Cushingin etsimistä potilaalta, jolla on epätodennäköistä olla sitä.
Minkä potilaiden tulisi saada endokriininen testi?
Tyypillinen signaalmentti
Johdonmukaiset kliiniset merkit
Johdonmukaiset veri- ja virtsanäytteet
Mikä endokriininen testi tulisi valita?
Matala-annoksinen deksametasoni-supressiotesti (LDDST) on paras testi käytettäväksi, kun epäily Cushingin oireyhtymästä on suuri.
Jos potilaalla on tiedossa samanaikainen sairaus tai Cushingin oireyhtymä on alhaisella todennäköisyydellä erilaisia vaihtoehtoja harkittaessa, tulisi käyttää ACTH-stimulaatiotestiä (ACTHST).
Kysy itseltäsi: "Jos suoritan ACTHST:n tässä potilaassa ja tulos on negatiivinen, mikä on seuraava askel?" Jos vastaus on siirtyä suoraan LDDST:hen, epäilyksesi Cushingin oireyhtymästä on suuri, joten miksi et valitsisi LDDST:tä alun perinkin?